適用関係

下記の届出用紙等はダウンロードして印刷していただけます。プリンターで出力してご使用ください。

No 届出申請用紙 PDF 備考
1 被保険者資格取得届 PDF
2 被保険者資格喪失届 PDF
3 被扶養者異動届 PDF
4 被扶養者現況届 PDF
5 氏名変更届 PDF
6 健康保険被保険者証回収不能届 PDF
7 高齢受給者証交付申請書 PDF
8 高齢受給者証回収不能届 PDF
9 月額変更届 PDF
10 産前産後休業申出書 PDF
11 育児休業申出書 PDF
12 育児休業終了時月額変更届 PDF
13 被保険者住所変更届 PDF
14 賞与不支給報告書 PDF
15 継続再雇用に関する証明書 PDF
16 介護保険適用除外該当・不該当届 PDF
17 別居家族の生計維持確認届 PDF
18 任意継続被保険者資格取得申出書 PDF
19 任意継続被保険者資格喪失申出書 PDF
20 事業主変更届 PDF
21 事業所名称・所在地変更届 PDF
22 証明書発行申請書 PDF
23 被保険者区分変更届 PDF
24 健康保険資格確認書(再)交付申請書 PDF
25 健康保険資格確認書(再)交付申請書
(任意継続被保険者用)
PDF
26 資格確認書回収不能届 PDF
27 健康保険資格情報のお知らせ再交付申請書 PDF
28 健康保険資格情報のお知らせ再交付申請書
(任意継続被保険者用)
PDF
29 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 PDF

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